|
ВИПАДКИ З ПРАКТИКИ УДК 615.009 ОСТРОЕ МАССОВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ГИДРОКСИЛАМИНСУЛЬФАТОМБалан Г.М., доктор мед. наук, профессор, Иванова С.И., кандидат мед. наук, Проданчук Г.Н. Институт экогигиены и токсикологии им. Л.И. Медведя, г. Киев РЕЗЮМЕ. Описується випадок масового перорального отруєння людей (76 чол.) метгемоглобінутворювачем гідроксиламінсульфатом, який використовувався для приготування "лимонаду" в домашніх умовах, як лимонна кислота, куплена на ринку. У потерпілих виявлена гемолітична анемія, метгемоглобінемія, уробілинемія, ретикулоцитоз. SUMMARY. The case of mass peroral poisonings of people (76 persons) by methhemoglobinformer hydroxylaminesulfate is described. It was used at preparation of "lemonade" in domestic conditions as the citric acid bought in the market. Victims have anemia, methhemoglobinaemia, urobilinaemia, reticulocytosis. В процессе формирования рыночных отношений в продажу нередко поступают загрязненные токсичными химическими веществами или фальсифицированные продукты питания и пищевые добавки, которые наносят ущерб состоянию здоровья населения и нередко являеются причиной острых отравлений. К загрязнителям пищевых продуктов относят значительное количество веществ химической природы, основными из них являются пестициды и агрохимикаты [1, 2], токсичные элементы (свинец, кадмий, ртуть, мышьяк, олово, никель, хром, цинк, медь и др.), полихлорбифенилы и диоксины, полициклические ароматические углеводороды, гормоны и гормональные препараты, антибиотики, микотоксины и др. [3, 4, 5, 9]. Одной из частых причин острых отравлений химической природы являются метгемоглобинобразователи. В работе описан случай острого массового перорального отравления у 76 человек метгемоглобинобразователем гидроксиламинсульфатом. Отравление возникло после употребления "лимонада", приготовленного в домашних условиях в различных семьях по одинаковой рецептуре с использованием купленных на рынке в целлофановых пакетиках без этикеток пищевого оранжевого красителя и белого кристаллического порошка-лимонной кислоты для подкисления напитка. Пострадавшие отмечали, что после употребления от 100,0 до 600,0 мл данного напитка, через 1,5—2 часа появились головная боль, тошнота, рвота, синюшность лица, особенно губ, носа, ушей, общая слабость, одышка, сердцебиение. С подозрением на острое отравление неизвестной этиологии больные были госпитализированы в районную больницу, через сутки переведены в клинику института. Для химической экспертизы в лабораторию физико-химического анализа института (руководитель Чмиль В.Д.) были доставлены остатки пищевых красителей и белый порошок, купленный на рынке как лимонная кислота. Больные отмечали, что при приготовлении "лимонада" для ощущения кислого вкуса пришлось добавлять белого порошка чуть больше, чем обычно лимонной кислоты. Некоторые больные отмечали после употребления напитка отрыжку с легким запахом тухлых яиц. Проведение физико-химической экспертизы позволило установить в доставленном оранжевом порошке пищевой краситель, а белый порошок, использованный как лимонная кислота, в течение суток был идентифицирован как химическое соединение — гидроксиламинсульфат. В процессе расследования уголовного дела установлено, что с шинного завода в данном районе было похищено более 1,5 тонны данного вещества. Гидроксиламин и гидроксиламинсульфат широко используются при производстве капролактама, каучука, резины, химических реагентов, красителей, во многих органических синтезах и являются метгемоглобинобразователями [6, 7, 8]. Доказано, что у рабочих, контактирующих с данными соединениями, к концу рабочего дня содержание метгемоглобина в крови может повышаться до 20%. Уровень метгемоглобина зависит от концентрации и продолжительности воздействия. Поступившие в клинику института больные продолжали жаловаться на тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, общую слабость, одышку при ходьбе, сердцебиение. Объективно отмечался выраженный акроцианоз, легкая пастозность лица, вялость. Умеренная тахикардия отмечена у 48 из 76 пострадавших, артериальное давление было без существенных отклонений. При обследовании выявлена метгемоглобинемия у большинства пострадавших (от 4 до 40%), гемолитическая анемия со снижением гемоглобина до 100—90 г/л у большинства больных (в среднем до 96,2±9,6 г/л). В двух случаях гемоглобин был снижен до 48 и 70 г/л соответственно. Параллельно отмечалось снижение количества эритроцитов до 2,5—2,0х1012 л, и умеренное снижение цветового показателя, а также снижение среднего содержания гемоглобина в 1 эритроците до 22,7 пг (в среднем — до 27,2±3,6 пг при норме 34,2±5,4 пг). Одновременно выявлен ретикулоцитоз до 2-4%, гипербилирубинения. Содержание билирубина у большинства больных было повышено до 34—42 мкмоль/л за счет непрямой фракции, в отдельных случаях его уровень достигал 70 мкмоль/л. У лиц с высоким уровнем непрямого билирубина отмечалось умеренное повышение креатинина и щелочной фосфатазы в крови и повышение уробилина в моче до 21 ед. (в среднем до 14,8±5,6 при норме — 9,2±2,8 ед.). Как особенно показательный случай, описываем развитие острого отравления у больного Л., 45 лет. Больной после употребления "лимонада" (400,0—600,0 мл), приготовленного из купленных на рынке красителя и лимонной кислоты, отмечал головную боль, тошноту, однократную рвоту, выраженную синюшность губ, носа, кистей рук, к врачу не обращался. Через сутки состояние его резко ухудшилось, появилась резкая боль в левом подреберье, за грудиной, больной упал, потерял сознание. Через несколько часов был обнаружен соседями и госпитализирован в районную больницу с подозрением на острый инфаркт миокарда. После установления факта употребления больным "лимонада", он был переведен в клинику института. При обследовании выявлено повышение метгемоглобина до 40%, снижение гемоглобина до 70 г/л, повышение билирубина до 38 мкмоль/л. При проведении ультразвукового обследования органов брюшной полости выявлено увеличение селезенки до 13,5х7,6 см и крупноочаговый инфаркт селезенки. Формирование инфарктов в селезенке и почках при воздействии больших доз метгемоглобинобразователей отмечено в эксперименте у животных [7]. Учитывая тяжесть состояния больного, наличие крупного инфаркта селезенки, мелкоочагового инфаркта сердца, присоединившейся пневмонии, больной был переведен в реанимационное отделение областной больницы. После трех месяцев консервативной терапии состояние больного улучшилось. Больной был направлен на МСЭК, где определена ІІ група инвалидности. Всем больным поступившим в клинику института, была проведена комплексная детоксикационная терапия с промыванием желудка, кишечника, назначением углеродных энтеросорбентов, однократных инфузий 1% метиленовой сини (5,0—10,0 мл внутривенно) при метгемоглобинемии свыше 30%, инфузий и пероральных назначений витамина С, глюкозы, реополиглюкина, ноотропов, антиоксидантов. Состояние у большинства больных улучшилось через одну-две недели, летальных случаев не было, содержание гемоглобина и билирубина восстановилось через две-три недели. Таким образом, приобретение на рынке фальсифицированной лимонной кислоты и красителя, из которых в домашних условиях был приготовлен "лимонад", привело к развитию острого массового отравления. Для предотвращения острых отравлений химической этиологии при употреблении загрязненных ксенобиотиками или фальсифицированных продуктов питания и пищевых добавок необходимо шире использовать экспертную токсиколого-гигиеническую оценку компонентов пищевых продуктов. Назрела необходимость проведения динамического контроля за уровнем химического загрязнения продуктов питания и пищевых добавок не только в образцах выпускаемой продукции, но и в торговой сети. Требуется запретить торговлю продуктами питания и пищевыми добавками с химическими ингредиентами без стандартных упаковок изготовителя. Одновременно следует активизировать санитарно-просветительную работу среди населения об опасности приобретения продуктов питания и пищевых добавок с рук без стандартных этикеток изготовителя с указанием состава продукта, сроков годности. Литература |